위암

By 이수한의원·2014. 6. 24.네이버 원문

위암 (胃癌)

The wall of the stomach has five layers:

• Inner layer or lining (mucosa): Most stomach cancers begin in this layer.

• Submucosa: This is the support tissue for the inner layer.

• Muscle layer: Muscles in this layer contract to mix and mash the food.

• Subserosa: This is the support tissue for the outer layer.

• Outer layer (serosa): The outer layer covers the stomach. It holds the stomach in place.

1.Etiology

No one knows the exact causes of stomach cancer

90%이상이 adenocarcinoma 이므로 일반적으로 위암이라고 하면 gastric

adenocarcinoma를 지칭한다.

전 세계적으로 위암의 발병률이 감소하는 추세.

원위부암, 근위부암 / Diffuse type, Intestinal type

è그러나 아직 진단과 치료방법에 큰 차이가 없어서 그냥 위암으로 통칭

2.Risk Factor

-Helicobacter pylori infection: infects the inner lining (the mucosa). cause stomach inflammation and peptic ulcers. It also increases the risk of stomach cancer

-Long-term inflammation of the stomach

-Smoking: Smokers are more likely than nonsmokers to develop stomach cancer. Heavy smokers are most at risk.

-Family history: Close relatives (parents, brothers, sisters, or children) of a person with a history of stomach cancer are somewhat more likely to develop the disease themselves. If many close relatives have a history of stomach cancer, the risk is even greater.

-Poor diet, lack of physical activity, or obesity:

—people who eat a diet high in foods that are smoked, salted, or pickled have an increased risk for stomach cancer. On the other hand, people who eat a diet high in fresh fruits and vegetables may have a lower risk of this disease.

—A lack of physical activity may increase the risk of stomach cancer.

—people who are obese may have an increased risk of cancer developing in the upper part of the stomach.

3.Symptom

초기 위암은 별무증상.

위암이 진행되면서 생기는 증상은

• Discomfort or pain in the stomach area

• Difficulty swallowing

• Nausea and vomiting

• Weight loss

• Feeling full or bloated after a small meal

• Vomiting blood or having blood in the stool

대부분의 경우 이러한 증상들은 위암이 아닌 염증, 궤양, 감염 등 다른 건강상의 문제이다.

4.Diagnosis

-Physical exam

Endoscopy

-Biopsy: A biopsy is the only sure way to know if cancer cells are present.

5.Staging

Biopsy했는데 위암이 맞다고 판정되면 stage를 정해야함. 역시나 stage 는 수술하면서 봐야 가장 정확함. 수술전에 병기를 판단하기 위해 몇 가지 검사를 추가적으로 시행함.

혈액검사

Chest x-ray: 폐 전이 확인

CT scan: dye해서 주변 및 원격전이 확인

Endoscopic ultrasound: 암이 위벽에 얼마나 깊이 침투했는지 확인

Laparoscopy: 위주변의 림프절을 제거하거나 조직샘플을 채취

-Stage 0: The tumor is found only in the inner layer of the stomach.

-Stage I is one of the following:

—The tumor has invaded only the submucosa. Cancer cells may be found in up to 6 lymph nodes.

—Or, the tumor has invaded the muscle layer or subserosa. Cancer cells have not spread to lymph nodes or other organs.

-Stage II is one of the following:

—The tumor has invaded only the submucosa. Cancer cells have spread to 7 to 15 lymph nodes.

—Or, the tumor has invaded the muscle layer or subserosa. Cancer cells have spread to 1 to 6 lymph nodes.

—Or, the tumor has penetrated the outer layer of the stomach. Cancer cells have not spread to lymph nodes or other organs.

-Stage III is one of the following:

—The tumor has invaded the muscle layer or subserosa. Cancer cells have spread to 7 to 15 lymph nodes.

—Or, the tumor has penetrated the outer layer. Cancer cells have spread to 1 to 15 lymph nodes.

—Or, the tumor has invaded nearby organs, such as the liver, colon, or spleen. Cancer cells have not spread to lymph nodes or to distant organs.

-Stage IV

is one of the following:

—Cancer cells have spread to more than 15 lymph nodes.

—Or, the tumor has invaded nearby organs and at least 1 lymph node.

—Or, cancer cells have spread to distant organs.

6.Treatment

-수술적 완전 절제술만이 위암의 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법

-수술을 해서 완치시킬 수 있는 조기 위암에 항암화학요법은 절대 권장되지 않아

-적극적인 조기진단이행해지는한국이나일본의경우반수가까운환 자가조기위암(early gastric cancer)의단계에서진단되고, 수술후5년생존율이70%를상회함에비하여미국이나유럽등의서양에서는조기위암이5-10% 정도에그쳐 결과적으로5년생존율도20% 정도에불과하다

수술

-내시경적 점막하박리술

조기위암 중에서 위주변 림프절 전이가 없는 암. 암의 위치가 가장 안쪽인 점막층에 국한되어 있고, 암의 크기가 2cm 이내로 작으며, 세포의 분화도가 좋은 위암은 림프절 전이가 없다고 알려져 있다. 약 30-60분 정도 수면내시경을 하면서 치료. 암을 도려내어서 생긴 위궤양은 한달 정도 위궤양 약을 복용하면 아물게 되고, 치료 후에는 2~3일 만에 퇴원. 정상적인 위를 갖고 생활을 할 수 있어서 삶의 질이 향상되는 장점이 있습니다.

-복강경수술과 개복수술

-수술의 원칙

위암 수술은 병의 완전한 절제와, 절제 후 적절한 재건 즉, 장문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 목표입니다. 수술의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

종양에서 충분한 안전거리를 두고 절제.

위 주위의 림프절을 절제

모든 절제 조직을 한 덩어리로 제거.

-적응증

조기 위암, 진행성 위암 중 복막, 간, 폐 등의 원격 전이나 대동맥 주위 림프절 전이가 없는 경우에 시행.

Chemotherapy

-수술적완전절제가가능했던환자의경우에도반수이상이 결국재발하므로, 위암의치료에는수술말고도항암화학 요법(chemotherapy)이나방사선치료(radiation therapy) 등의 수단이중요한역할을차지하고있다.

-수술이불가능하거나전이를동반한경우혹은재발한진행성위암(advanced gastric cancer)의경우에는고식적항암화학요법이유일한치료방법이며, 적극적지지요법(best supportive care)에비해생존기간과증상조절의측면에서우월한것으로알려지고있다

-다른장기에 발생하는고형암과달리위암환자는식욕감퇴, 소화장애등의증상을호소하는경우가많고, 복막전이를종종동반하므로치료를시작하기도전에이미활동도가크게저하되어 항암치료자체를견디기어려운경우가많다.

-위암에서는5-fluorouracil (5-FU[1])와cisplatin[2]의병용요법이가장널리 시행되는항암화학요법이지만아직까지도전세계적으로인정된표준요법이확립되어있지않아.

-위암수술 전 보조화학요법이 단독 수술군에 비해 생존기간이 의미 있게 향상된다는 보고들이 있어 수술전 chemotherapy가 시행되기도 한다. 그러나 치료 도중 병이 진행되거나 항암치료의 독성으로 수술이 불가능해지는 경우에 대한 우려가 존재한다. 따라서 임상 현장에서는 수술을 먼저 시행한 후 항암화학요법 및 방사선 치료를 추가적으로 시행하는 경우가 많다.

-현재로서는위암의수술후보조항암요법의필요성에공감대가형성되고있으나방사선치료가굳이추가적으로필요한가에대해서는아직동서양사이에논란이계속되고있다

-영국과 유럽에서는 수술이 가능한 위암 환자에게 수술 전과 후에 항암화학요법을 시행하도록 권장.

-미국에서는 수술 후에 항암방사선 치료를 추가하는 방법이 널리 권장.

-일본과 한국 등에서는 S-1[3](항암제) 또는 XELOX(capecitabine + oxaliplatin[4]) 등의 항암화학요법이 수술 후 보조요법으로 권장되는 상황.

-위암의 치료성적을 향상시키기 위해서는 수술 전이나 후에 추가적인 치료가 필요함은 동서양의 연구자 모두가 공감하지만 아직 표준요법은 없다.

고식적 항암화학요법

-5-FU, Doxorubicin, Adriamycin, Mitomycin, Cisplatin, taxanes(Paclitaxel, Docetaxel), Irinotecan, Xeloda, Oxalipatin, S-1 등도 위암에 효과적인 것으로 보고되고 있어.

-단일 약제의 반응률은 20% 미만 – 주로 2가지, 혹은 3가지 약제를 병용투여.

-CF(5-FU와 cisplatin. FP라고도 함)이 주로 사용됨. 여기에 epirubicin, docetaxel, irinotecan 등의 약제를 추가하여 투여해보았으나 약간의 효과가 증가되기도 했지만 그만큼 독성도 증가되어 3가지 이상의 다약제 병용요법은 아직 논란 중.

-최근에는 cisplatin 보다 독성이 덜한 oxaliplatin이 대체제로 종종 이용된다.

-최근에는 fluoropyrimidine 경구 제제인 capecitabine[5]이나 S-1 등으로 5-FU의 지속적 정맥주입을 대체하려는 경향이 있다. 환자들이 선호.