자궁선근증(adenomyosis)은 자궁내막 조직이 자궁근층 안으로 침투해 들어가는 것이다.
'자궁내막선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것'으로 정의한다.
자궁내막조직이 자궁근육 안으로 침투하기 때문에 보통 자궁벽이 두터워지면서 자궁이 커지게 된다.
원인
원인은 불명.
고농도의 estrogen이 자궁내막의 기저층(basal layer)의 증식(hyperplasia)을 자극한다는 이론이 이따.
또한 자궁근층의 조직이 변화해서 자궁내막조직과 유사해진다는 가설도 있다.
- 출산의 경험이 있는 경산부에게서 발생비율이 더 높다. (그래서 출산 혹은 소파술 등에 의한 자궁내벽의 손상이 1차적 원인일 수 있다는 주장도 있다)
증상
1. 기능장애성 자궁출혈 - 대표적인 증상으로 빈혈을 동반할 정도의 생리과다 (50%)
2. 속발성 월경통 - 초경 및 10대에는 없던 생리통이 생기는 경우. (30%)
3. 장시간 지속되는 골반통도 주요 임상증상 중 하나이다.
4. 내진 소견상 크게 만져지고, 만졌을 때 통증을 느끼는 자궁을 촉지할 수 있다.
5. 30%에서는 별다른 증상이 없다.
- 환자는 전형적으로 월경 때 출혈이 많이 증가되고 월경 기간이 길어지는 증상(월경과다)을 보이며, 길게는 월경 1주일 전부터 시작하여 월경이 끝날 때까지 점점 심해지는 월경통을 호소하기도 한다.
자궁이 많이 커진 경우에는 직장이나 방광을 압박하여 대소변의 이상이 발생하는 경우도 있다.
진단
자궁내진시 커진 자궁. 초음파 검사 등으로 자궁선근증이 의심되면 MRI를 시행하여 진단하게 된다.
그러나 결국. 최종적인 확진은 조직검사를 통해 자궁근층에서의 자궁내막 조직을 확인하는 것이다.
그러니 초음파 검사 및 임상 증상만으로 자궁선근증을 진단받은 경우에는 상급병원 혹은 다른 의료기관을 방문하여 추가적인 검사 및 진단을 받아볼 필요가 있다. (아래에 기술하겠지만, 자궁선근증의 최종적인 치료는 결국 자궁적출술 밖에 없기 때문이다)
치료
자궁선근증의 결정적인(확실한) 치료는 자궁절제술이 유일하다.
때문에 수술을 결정하기 전에 자궁근종 등 기타 질환과의 감별이 매우 중요하다.
증상이 경미하거나 폐경을 앞둔 여성은 진통제(월경통을 완화시키기 위한)만으로 관리를 한다.
그 외에 자궁선근증에 따른 임상증상을 완화시키기 위해 NSAIDs계열의 약(소염진통제), 경구용피임약(프로게스테론이 함유된), progestin 제제, 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체(GnRH analogs) 등이 사용된다.
임신을 원하는 경우 자궁절제술을 시행할 수 없기 때문에 그때그때 증상해결을 위한 치료를 하면서 임신, 출산을 할 때까지 유지한다.
그 외 자궁질환
자궁선근증 - 위에서 살펴본 것처럼 자궁내막 조직이 자궁근층 속으로 뻗어서 월경과다나 불규칙 과다월경을 일으키는 것. 자궁은 부드럽고 둥글다. 결정적인 치료는 자궁절제술.
자궁선근종 - 자궁벽 내에 자궁내막 조직이 경계가 명확하게 모여 있는 것. 평활근세포를 가지고 있을 수 있으며 피막형성은 없다. 자궁선근종은 폴립의 형태로 자궁내막강 내로 뻗어나갈 수 있다.
자궁내막증 - 자궁내막 세포가 자궁내막 밖에서 존재하는 것. 질환의 hallmark 는 주기적인 골반 통증이다. 에스트로겐에 민감한 이 병변은 NSAIDs, 경구용 피임약, progestin, GnRH작용제 및 수술로 치료할 수 있다.
자궁내막종 - 자궁내막 세포가 난소에서 낭성 축적을 일으킨 것. '초콜릿 낭종'이라고도 한다.
자궁근종 - 평활근세포가 자궁 내에서 국소적으로 증식한 것. 흔히 가성 피막으로 둘러쌓여 있다. Fibroid 라고도 하며 자궁의 근층내, 장막하 및 점막하에 위치할 수도 있다.
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부인과학 / 대한산부인과학회
블루프린트 산부인과 - Tamara L. Callahan & Aaron B. Caughey - 박윤기, 박성철, 이두진 역 / E*PUBLIC
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나효석 원장
